作為臨床醫生，尤其是神經內科醫生，類似多發性硬化的疾病，我們會讓患者完善BAEP檢查。但是，少部分低年資醫生常常隻看報告結果，對波形圖的瞭解甚少。這種做法是對患者、對自己的不負責任，我們需要對BAEP結果的準確性有一個自己的判斷。因此，今天我和大傢一起來復習一下其中的一種誘發電位報告——聽覺腦幹誘發電位。
1、What is BAEP?!
聽覺腦幹誘發電位（Brainstem auditory evoked potentials, BAEP）是檢測腦幹是否受損的客觀指標，反映聽覺傳導通路的功能狀態。凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響BAEP。
聽覺傳導通路示意圖
聽覺通路：聽神經—>耳蝸神經核—>上橄欖核群和外側丘系—>下丘和內側膝狀體—>顳橫回皮質聽覺中樞
2、什麼是正常的BAEP結果？
BAEP檢查通常會顯示五個波形，從左到右分別為I、II、III、IV和V波
- I波起源於耳蝸神經的外周部分，反映聽神經顱外段的動作電位；
- II波起源於耳蝸神經核，與聽神經顱內段的電活動有關；
- III波起源於上橄欖核，與上橄欖核的電活動密切相關；
- IV波起源於外側丘系腹側核群；
- V波起源於下丘。
讀BAEP報告時需要註意的重要參數：
- 絕對潛伏時和波幅：主要測量I、III和IV波的絕對潛伏時；由於BAEP波幅變化很大，絕對波幅測量僅供參考；
- 波間期：I-V波間期代表耳蝸神經到中腦之間的傳導通路，正常上限為4.5ms，延長可以出現於MS、缺血性病變、腫瘤、變性病等；I-III波間期代表耳蝸神經到下位腦幹之間的傳導通路，正常上限為2.5ms，延長可出現於聽神經近端的炎癥、腫瘤等；III-V波間期代表下位腦幹到中腦之間的傳導通路，正常上限為2.4ms。
- V/I比值：兩波的波幅比值可以反映周圍和中樞神經系統損害的情況。V/I比值的正常范圍在50%~300%之間，如果小於50%，說明V波過小，提示中樞可能有損害，多見於MS的早期；如果大於300%，說明I波過小，可能由於外周聽神經損害所致。
下表為各波潛伏時及波間期的正常值（常常報告需要對照下表來判定有無異常）
3.常見的異常情況及其提示意義：
- 各波均消失：聽神經的嚴重受損，腦死亡；
- I波或I、II波之後各波消失：聽神經顱內段或腦幹嚴重受損；
- 各波絕對潛伏時均延長，兩側對稱：雙側聽力輕度下降；
- I波未引出，其餘波絕對潛伏時延長，但III-V波間期正常：病損可能在腦幹聽覺傳導通路下段或聽神經；
- I-III波間期延長，提示病變可能累及同側聽神經至腦幹段；III-V波間期延長，提示病變可能影響到腦幹內的聽覺傳導通路。
4.臨床上什麼時候需要做BAEP？
- 多發性硬化：發現腦幹亞臨床病灶，隨訪病情，觀察療效；早期表現為V波的波幅減低，即V/I波幅比值減小或V波消失；也可以為III-V波間期延長，即III-V波間期/I-III波間期＞1。（神經內科醫生最常見情況）
- 聽力檢查（眩暈、聽力下降的病人可常做）
- 昏迷：評估預後及鑒別損害部位。
- 腦死亡判定
- 手術監護：避免術中損傷聽神經。
5、上才藝！實操康康一下。
- 首先，患者I-V的波形都完全顯示，波幅明顯，且較清晰；
- 接下來對比患者I-V的各波潛伏時，提示其左側III波潛伏期延長，右側I波、II波、III波和V波均潛伏期延長；
- 最後，比較波間期，可見其左側I-III間期、I-V間期延長，右側I-III間期延長。
- 根據上面的知識，左側偏中樞傳導異常，右側外周及中樞均有異常。最終BAEP的結果需結合腦MRI等其他輔助檢查綜合分析。
- I-V波有顯示，但左側IV波V波分化不良，且波幅較右側低。
- 結合患者基礎情況（腦出血、昏迷病人），提示其預後還不算太差（至少有明顯的波形顯示）。
- 這個報告提示我們，BAEP可以作為昏迷病人預後的判斷手段之一。
Tips：總而言之，看BAEP的檢查報告主要看哪個波有問題，有問題的波代表哪個節段，結合患者癥狀體征及影像學檢查，綜合評定。
參考文獻：
[1]黨靜霞. (2005). 肌電圖診斷與臨床應用. 人民衛生出版社.