脊柱常見腫瘤及腫瘤樣病變的影像學表現
腫瘤及腫瘤樣
- 良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索樣細胞瘤）；骨軟骨瘤
- 中間性：動脈瘤樣骨囊腫；嗜酸性肉芽腫；骨巨細胞瘤（富於巨細胞的破骨細胞腫瘤）；骨母細胞瘤；軟骨母細胞瘤
- 惡性：惡性脊索瘤；骨髓瘤；轉移瘤
良性腫瘤
- 血管瘤
- 骨軟骨瘤
- 脊索瘤Case1：F，51y；胸6椎體 血管瘤。
Case2：M，34y；胸11椎體血管瘤。
脊柱常見腫瘤及腫瘤樣病變的影像學表現
腫瘤及腫瘤樣
- 良性：血管瘤；脊索瘤（良性脊索樣細胞瘤）；骨軟骨瘤
- 中間性：動脈瘤樣骨囊腫；嗜酸性肉芽腫；骨巨細胞瘤（富於巨細胞的破骨細胞腫瘤）；骨母細胞瘤；軟骨母細胞瘤
- 惡性：惡性脊索瘤；骨髓瘤；轉移瘤
良性腫瘤
- 血管瘤
- 骨軟骨瘤
- 脊索瘤
Case1：F，51y；胸6椎體 血管瘤。
Case2：M，34y；胸11椎體血管瘤。
Oste0chondroma 骨軟骨瘤
- 位於椎體後部，多見於椎弓和棘突，其次為橫突、椎板和椎肋關節
- 附著於脊柱的骨性突起，有蒂或廣基底與母骨相連，可見鈣化與骨化
- 可延伸至椎管內，壓迫脊髓
Case3：F，51y；頸2棘突單發性骨軟骨瘤。
Case4：F，34y；第2、3頸椎棘突骨軟骨瘤。
Case5：M，47y；頸5後棘突下緣骨軟骨瘤。
Chordoma 脊索瘤
- 起源於胚胎脊索殘餘或迷走脊索組織
- 好發於30～60y，骶尾部最多見（骶骨3～5節），中軸線
- X／CT：溶骨性／膨脹性破壞，瘤內斑片狀鈣化，邊緣硬化邊
- 可穿破椎間盤累及相鄰椎體，伴椎間隙變窄
- MRI：T2WI顯著高信號（黏液基質）；中等度強化，不均勻
Case6：M，61y；骶尾椎疼痛2年。
Case7：M，62y；8月前前列腺手術發現骶尾部腫物，無不適，現腫物逐漸增大，2月前伴局部疼痛。
Case8：M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。
中間性腫瘤
- 動脈瘤樣骨囊腫
- 嗜酸性肉芽腫
- 骨巨細胞瘤
- 骨母細胞瘤
- 軟骨母細胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst）動脈瘤樣骨囊腫
- 好發於10～30y，病變起源於附件，向椎體後方發展，或病變局限於椎體一側
- 膨脹性骨質破壞，有鈣化及分隔；可跨過椎間隙累及相鄰椎體或肋骨
- MRI：液液分層（典型表現）
Case9：F，11y。
Case10：F，10y；腰痛1月加重2天，無肢體麻木、乏力，無二便障礙 。
嗜酸性肉芽腫
- 兒童多見，嗜酸性粒細胞增多
- 位於椎體多不累及附件；典型征象：扁平椎，嚴重者呈硬幣狀，椎間隙一般正常
- MRI：病變周圍常有不同程度的水腫
- 與單純壓縮骨折鑒別：後者有外傷史，沒有骨質破壞，椎體呈楔形變扁，缺乏向周圍膨脹；無外傷者多見於老年人，骨質廣泛疏松
Case11：F，5y；頸部疼痛3天。
Case12：F，4y；患兒頸部活動受限1個月。
Case13：F，4y；腰痛1月餘，加重半月。
Case14：M，6y；雙側髖部疼痛1月餘，加重伴不能行走半月。
Giant cell tumor of bone 骨巨細胞瘤
- 好發於20～40y，起於椎體，向附件發展
- 單純溶骨性骨質破壞，有偏心性，膨脹明顯；椎體變扁時腫瘤呈前後啞鈴狀膨脹（較有特征）
- 有骨包殼形成，可伴骨皮質中斷，無周圍硬化及基質鈣化。
- 在骶骨者，好發於上部骶椎（脊索瘤：S3-5）
Case15：F，41y；下腰部疼痛7年餘，加重1周。
Case16：F，35y；陣發性頸部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢繼雙手麻木。
Case17：F，35y；腰痛數年。
Osteoblastoma 骨母細胞瘤
- 好發於10～20y，頸椎多見，多位於椎體的椎板、橫突、棘突
- 囊狀膨脹性骨質破壞，內有細沙洋鈣化、骨化，周圍有硬化邊
- 可合並ABC
Case18：M，16y；雙下肢乏力及麻木感40餘天。
惡性腫瘤
- 脊柱轉移瘤
- 骨髓瘤
脊柱轉移瘤
- 跳躍性椎體破壞，多累及椎體附件，病理骨折及軟組織腫塊
- 不累及椎間盤，椎間隙多保持正常（與結核鑒別：相鄰椎體上下緣骨質破壞伴椎間隙變窄，後突畸形，椎旁梭形膿腫）
- 與骨質疏松的壓縮性骨折鑒別：後者沒有軟組織腫塊，附件骨質多完整，MRI T2WI信號動態變化
Case19：M，49y；左側腰背部疼痛1天。
Case20：F，78y；胸背痛2周。
Case21：M，49y；腎癌病史。
MM多發性骨髓瘤
- 廣泛性骨質疏松，伴多發壓縮性骨折
- 多發性溶骨性破壞，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、鼠咬樣
- MRI：T1WI低、中等偏低信號，T2WI高信號，“鹽和胡椒”癥
Case22：M，49y。
Case23：F，66y；腰痛，右下肢放射痛。
Case24：M，77y；腰背痛1年，加重1月。
神經鞘瘤
- 不屬於原發椎體的腫瘤，多數為椎管內病變，壓迫周圍骨質，或者惡性變引起周圍骨質破壞
Case25：M，45y；頸痛4年，加重伴四肢麻木無力、頭暈1年。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。
醫看整理
Oste0chondroma 骨軟骨瘤
- 位於椎體後部，多見於椎弓和棘突，其次為橫突、椎板和椎肋關節
- 附著於脊柱的骨性突起，有蒂或廣基底與母骨相連，可見鈣化與骨化
- 可延伸至椎管內，壓迫脊髓
Case3：F，51y；頸2棘突單發性骨軟骨瘤。
Case4：F，34y；第2、3頸椎棘突骨軟骨瘤。
Case5：M，47y；頸5後棘突下緣骨軟骨瘤。
Chordoma 脊索瘤
- 起源於胚胎脊索殘餘或迷走脊索組織
- 好發於30～60y，骶尾部最多見（骶骨3～5節），中軸線
- X／CT：溶骨性／膨脹性破壞，瘤內斑片狀鈣化，邊緣硬化邊
- 可穿破椎間盤累及相鄰椎體，伴椎間隙變窄
- MRI：T2WI顯著高信號（黏液基質）；中等度強化，不均勻
Case6：M，61y；骶尾椎疼痛2年。
Case7：M，62y；8月前前列腺手術發現骶尾部腫物，無不適，現腫物逐漸增大，2月前伴局部疼痛。
Case8：M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。
中間性腫瘤
- 動脈瘤樣骨囊腫
- 嗜酸性肉芽腫
- 骨巨細胞瘤
- 骨母細胞瘤
- 軟骨母細胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst）動脈瘤樣骨囊腫
- 好發於10～30y，病變起源於附件，向椎體後方發展，或病變局限於椎體一側
- 膨脹性骨質破壞，有鈣化及分隔；可跨過椎間隙累及相鄰椎體或肋骨
- MRI：液液分層（典型表現）
Case9：F，11y。
Case10：F，10y；腰痛1月加重2天，無肢體麻木、乏力，無二便障礙 。
嗜酸性肉芽腫
- 兒童多見，嗜酸性粒細胞增多
- 位於椎體多不累及附件；典型征象：扁平椎，嚴重者呈硬幣狀，椎間隙一般正常
- MRI：病變周圍常有不同程度的水腫
- 與單純壓縮骨折鑒別：後者有外傷史，沒有骨質破壞，椎體呈楔形變扁，缺乏向周圍膨脹；無外傷者多見於老年人，骨質廣泛疏松
Case11：F，5y；頸部疼痛3天。
Case12：F，4y；患兒頸部活動受限1個月。
Case13：F，4y；腰痛1月餘，加重半月。
Case14：M，6y；雙側髖部疼痛1月餘，加重伴不能行走半月。
Case15：F，41y；下腰部疼痛7年餘，加重1周。
Case16：F，35y；陣發性頸部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢繼雙手麻木。
Case17：F，35y；腰痛數年。
Osteoblastoma 骨母細胞瘤
- 好發於10～20y，頸椎多見，多位於椎體的椎板、橫突、棘突
- 囊狀膨脹性骨質破壞，內有細沙洋鈣化、骨化，周圍有硬化邊
- 可合並ABC
Case18：M，16y；雙下肢乏力及麻木感40餘天。
惡性腫瘤
- 脊柱轉移瘤
- 骨髓瘤
脊柱轉移瘤
- 跳躍性椎體破壞，多累及椎體附件，病理骨折及軟組織腫塊
- 不累及椎間盤，椎間隙多保持正常（與結核鑒別：相鄰椎體上下緣骨質破壞伴椎間隙變窄，後突畸形，椎旁梭形膿腫）
- 與骨質疏松的壓縮性骨折鑒別：後者沒有軟組織腫塊，附件骨質多完整，MRI T2WI信號動態變化
Case19：M，49y；左側腰背部疼痛1天。
Case20：F，78y；胸背痛2周。
Case21：M，49y；腎癌病史。
MM多發性骨髓瘤
- 廣泛性骨質疏松，伴多發壓縮性骨折
- 多發性溶骨性破壞，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、鼠咬樣
- MRI：T1WI低、中等偏低信號，T2WI高信號，“鹽和胡椒”癥
Case22：M，49y。
Case23：F，66y；腰痛，右下肢放射痛。
Case24：M，77y；腰背痛1年，加重1月。
神經鞘瘤
- 不屬於原發椎體的腫瘤，多數為椎管內病變，壓迫周圍骨質，或者惡性變引起周圍骨質破壞
Case25：M，45y；頸痛4年，加重伴四肢麻木無力、頭暈1年。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。
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