內容提要：《傷寒論》桂枝湯證第1講，分為4部分：①字面翻譯；②“氣”、“血”、“營”、“衛”；③桂枝湯的原理；④桂枝湯的實際用法。

　　朋友們大傢好，這是《茶話傷寒論》的第7講。首先回答一個問題，自從我的電子書《學醫沉思錄》和視頻《茶話傷寒論》發佈以來，不少朋友向我咨詢一些病的治法。這裡我要強調一下，首先，我沒有從醫資格，所以我不能告訴你什麼問題應該怎麼解決，遵紀守法是必須的。其次，即便我有從醫資格，通過網絡為人診病的效果一般也都比較差。這裡有兩個原因，第一，凡是容易治的病人們通常在現實中都就已經解決，能留在網上咨詢的一般都是疑難雜癥；第二，網絡上隻能問診，望診、辨舌有色差，無法把脈、按壓身體，聽聲音也不準確，中醫四診就丟掉l3個，所以辨證的失誤率非常高。最後，朋友們遇到一些難以治療的疾病，如果還能靜下心來看書學習，強烈建議自學中醫來解決問題。除瞭我自己之外，我還遇到過兩個典型的成功案例，我一個女同學，痰飲、心悸十多年，多處求醫無效，後來自學中醫4年後自己治愈；另外是我一個熟人，他媳婦患不孕癥，西醫宣佈絕無懷孕可能，他很氣憤，然後自己研究中醫數年，後來他們夫妻生下一對龍鳳胎。但是，話說回來，同是中醫愛好者，大傢在中醫方面有什麼疑難和心得，歡迎一起討論！

先解釋字面意思。

　　“太陽中風”，聯系之前的【6.02】“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”，即太陽提綱“脈浮，頭項強痛而惡寒”加“發熱，汗出，惡風，脈緩”。“陽浮而陰弱”，在康平本中前面有個“脈”字，即“脈陽浮而陰弱”，之前講過，《傷寒論》脈的陰陽不好理解，在這裡，我的理解是，陽浮就是脈浮，陰弱就是脈緩。傷寒大傢黃元禦的解釋是寸脈為陽、尺脈為陰，也就是寸脈浮尺脈弱，其他很多傷寒名傢也是這麼理解的，我對此表示質疑，這個原因是受到宋本、桂林本等《傷寒論》“辨脈法”篇的影響。我的個人經驗，在脈法中，判斷傷寒和內傷的區別在於，傷寒病一般不區分寸關尺，而內傷病需要區分寸關尺。太陽病脈浮，是寸關尺都浮，因為常有頭痛，氣血向頭部聚集，所以寸脈也常常浮得更明顯一些。“嗇嗇”，肌體畏寒收縮的樣子，如秋天的那種冷；“淅淅”，被風吹到以後打寒顫的樣子。“嗇嗇”、“淅淅”，即畏寒收縮、皮毛振栗，就跟我們被吹到冷風以後發抖，起“雞皮疙瘩”時的那種感覺差不多。“翕翕（xī xī）”，大多數人認為是程度輕微，“翕翕發熱”即輕微發熱。“翕”字在《說文解字註》中意思是鳥類在起飛前收攏翅膀，在《註解傷寒論》中解釋為“翕翕者，熇（xiāo）熇然而熱也，若合羽所覆，言熱在表也”，就是說，體表發熱，溫度不高。因為太陽中風常有自汗，凡是出汗期間的發熱都熱不到哪裡去，這是常識。“桂枝湯主之”的“主之”，理解為十分對證、非此莫屬。在《傷寒論》中，表示使用某個方藥的語氣有“主之”、“宜”、“與”，“宜”有建議、商榷（què）之意，說明也可能存在別的方法或更好的方法；“與”則常常有嘗試的意思，在學習《傷寒論》的過程中需要區別對待。這句話翻譯過來，太陽中風，脈浮緩，發熱、自汗，皮毛振栗，鼻子不通，幹嘔，用桂枝湯。

　　桂枝湯總共5味藥，桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗。東漢時期的1兩，相當於我們現在的15.625克，桂枝3兩就等於3×15.625=46.875克，後邊那個括號裡面的“去皮”是藥味的炮制、加工方法。甘草2兩，甘草需要炙，“炙”就是用蜂蜜加水煮沸後加入甘草拌炒至幹爽。生薑“切”，大棗“劈”這是必須的，煎藥是為瞭得到中藥的藥性，生薑不切片，很難熬出藥效，大棗更是如此，大棗的皮“密封性”特別好，不掰開的話，藥汁中幾乎就沒有棗肉的味道。在生活中我們經常見到一些人，你不叮囑，他們絕對懶得去想問題，比如說中藥裡面的草果、砂仁等有殼保護的一定要去殼；酸棗仁、石膏、龍骨、牡蠣等一定要粉碎成細粉；生半夏、貝母那些質硬的盡量切片或粉碎成小塊；大棗那些皮厚的一定要掰開，……，一切都是為瞭提煉出藥效。這些應該都是生活常識。

　　最後看煎服方法。“㕮咀”就是用口將藥物咬碎，看來東漢時期的人還是很“粗暴”的，後人用其它工具切片、搗碎或銼末，效果相同。“以水七升，微火煮取三升，去滓”，東漢時期的1升相當於我們現在的200毫升，7升水就是1400毫升，接近3斤水，文火煮，待蒸發掉超過一半，能過濾得到3升水（600毫升，1斤多一些）為度。“適寒溫”，就是冷熱適合自己，這個因人而異，並沒有什麼太細致的要求。“服一升”，喝200毫升。“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力”，喝完以後還要喝200毫升的稀粥增加發汗的能力。“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，趁熱穿著厚衣服或者蓋上厚被子，2小時左右，全身潮潮的好像出汗又好像無汗的樣子最好。不能出汗太多，如果人像是從水裡出來一樣，那樣的話病必然不能痊愈。如果喝瞭一次就出汗瞭，而且癥狀消失，後邊的藥就不用喝瞭。如果不出汗，就像之前一樣繼續喝桂枝湯喝粥；如果還是不出汗，可以縮短喝藥的間隔時間，半天時間可以喝掉全部的600毫升。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”，生冷，如水果類全部都是生冷，冷應該理解為性寒，並不是指冷的食物；粘滑如糯米糕之類，及肉類、油膩也會加重消化負擔，要避免；五辛就是蔥薑蒜韭之類，可能會誤導藥性；酒酪就是含有酒精的，避免發散過度；臭惡，想必是註意飲食衛生，爛瞭臭瞭的東西肯定不能吃。禁忌這段，能忍住就盡量忍一下，實在忍不住，少量吃一些也是可以的，隻要不顯著影響藥性就可以，總歸，生病的時候還是需要飲食清淡、饑飽適中、保證休息。

　　煎服方法這段有一部分是重復的。“若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。”，與“服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。”是重復的，中間那句“若病重者，一日一夜服，周時觀之。”，直接說註意觀察就行瞭。這一段寫得非常詳細，我認為，“若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。”，囉囉嗦嗦的，不像仲景風格。

字面意思弄懂以後，我們先看什麼是“氣”、“血”、“營”、“衛”。

　　“氣血”，某中醫名傢曾言，脈管中流動的能看得見的血（也就是西醫所謂的“血”）叫血，血中所含的有用精微叫氣。即，血偏於物質；氣偏於能量。陳某不才，對於這種說法不敢茍同！愚以為，“氣血”二字，簡單說來，供應系統為血，消耗系統為氣。就像電線和電燈，電線傳輸能量，是血，電燈轉化、消耗能量，是氣。電力充足，電燈功率大，那麼就燈光明亮。反之，燈光不明亮隻有3種可能，電足而燈弱，燈強而電弱，或燈弱電亦弱。於中醫而言，肝主血，肺主氣。講到這裡，問題就來瞭，肝是肝，肝又怎麼能是血呢？這樣講是站在氣化的角度，肝的生發之力決定瞭血的狀態，反過來，肺的肅降能力決定瞭氣的強弱。如果不從氣化上理解這類問題，你會被中醫的很多類似的說辭困死。營衛就是人體體表的氣血，體表之血曰“營”，體表之氣曰“衛”。

　　舉個例子吧，我小時候有一年夏天上廁所，那時候農村的廁所都在室外，夏天還好，冬天上廁所實在考驗意志。我傢廁所在豬圈旁邊，那天早上，我蹲完坑，站起來的時候突然一下子眼前發黑，就要倒地，好像外部的世界要關閉瞭一樣，心跳加速，瞬間大汗淋漓。因為我很熟悉環境，我閉上眼睛抓住廁所門口的磚墻，靠在墻上，過瞭幾分鐘，慢慢恢復正常。這就是血虛。因為久蹲，突然站起來的時候，血的供應能力太弱，沒有跟上趟，腦部缺血而出現眼前發黑。

　　再舉個例子，血痹。“血痹”這種狀況，相信體驗過的人不多。很多年以前，有段時間我逐漸發現自己身體有一個變化，就是我的下肢撓癢癢撓起來不像是撓自己，感覺木木的，再後來，躺下以後我發現自己越來越能聽到自己的血管跳動，尤其背部的血管，心臟跳動的時候血液和血管壁摩擦的聲音清晰可聞。與此同時，我感覺到自己的額頭有銅錢那麼大一片似乎有蟲子在皮膚裡面動，用手摸起來卻又好著，那段時間也感到瞌睡特別多。後來用黃芪桂枝五物湯治之而愈。黃芪桂枝五物湯喝下以後不到10分鐘，人會感到非常非常瞌睡，睡下以後一覺醒來，病愈，狀態恢復正常。黃芪桂枝五物湯即桂枝湯去甘草倍生薑加黃芪，桂枝湯和解營衛，黃芪補體表之氣。皮膚感覺異常，是因為體表的氣（衛）不足，下肢距離軀幹較遠，所以提前就能感覺出來。能感覺到血管跳動，我猜想其中的原因，氣不足，相對於對血的消耗就變弱，所以血就相對顯得太強，血管壓力的高低幅度便增加，從而能感覺到血管跳動。總結起來，主要的問題是衛氣不足，也就是體表的氣出瞭問題，沒有把血消耗、轉化成為人體所需之物，以至於對體表的感覺出現瞭異常。順便多講兩句衛氣對於人的影響。我個人不喜歡運動，程序員的工作也主要以坐著用電腦為主，所以我體能比較差。有一次和兄弟們約好第二天爬山，我當時正在嘗試“(人)參(黃)芪(白)術(甘)草”，所以前一天剛好喝瞭這四味藥。我第二天爬山健步如飛，毫無困意，反倒我兄弟們一路上氣喘籲籲，爬山以後晚上吃燒烤，他們個個累得無精打采，我仍然精力旺盛。可見“氣”對於人體能的影響非常明顯。

　　很多朋友應該都有體會，中午吃飯以後特別瞌睡，吃得越多越明顯。吃飯以後，脾胃就要去消化食物，氣血向脾胃聚集，頭部、四肢的氣血就會減少，所以人就會昏沉困乏，四肢倦怠。扛過這段時間以後，食物轉化為能量，氣血恢復，人的精神也隨之恢復。越是氣血不足的人，飯後就越瞌睡。另一種情況叫“食復”，就是說，病已經被治愈，暴食以後之前的病又復發瞭。因為吃得太猛，氣血聚集於脾胃，導致以前的病灶處沒有足夠的氣血來保持秩序，被壓制的東西又反彈作亂，又或者直接傷於食而生病。

接著看桂枝湯的原理。

　　桂枝湯的原理，先要看桂枝湯的用途，就是說，桂枝湯是在解決什麼問題？太陽病提綱“脈浮，頭項強痛而惡寒”，太陽中風“發熱，汗出，惡風，脈緩”，太陽中風的象是什麼？在太陽篇中，脈浮，中風和傷寒都有，然而，中風脈緩自汗，傷寒脈緊無汗，緩與緊相反、自汗與無汗相反，所以，太陽篇桂枝湯的背面可以看做是麻黃湯。

　　桂枝湯脈浮緩、自汗這件事像什麼？像不像打漁的時候漁網漏魚？像不像做生意不善管理而漏財？類比於社會現象，就是意志不堅定，自由散漫，容易受環境影響，缺乏管理，缺乏內斂。而麻黃湯正好相反，過於拘謹，嚴格遵守紀律、約束自我，不能痛痛快快地發揮自己的力量。用人生來比喻一下，桂枝湯證終生漂泊，各種折騰，一事無成；麻黃湯證，精忠報國，練就一身功夫，卻從未得志，鬱鬱而終。

　　桂枝湯五味藥，桂枝氣厚性溫，取肉桂樹的皮達於人體之表，既能祛寒，又有“通”和“解”的作用；芍藥酸斂，把松散的狀態扳回來，恢復衛氣的秩序；生薑大棗補營衛，甘草安中。桂枝湯這件事打個比方，就像邊防軍缺乏紀律，花費瞭很多錢糧，雖然也在向外攻擊（自汗出），但是更多的卻是在犧牲自己，後勤人員滿肚子牢騷（發熱）。桂枝就像一個有威望的將軍，善於平衡士氣與紀律，把邊疆全軍上下擰成一股繩；芍藥就像戰略，由輕敵冒進變為沉著防守；生薑和大棗就像修復工人，把邊疆之前缺失的、被破壞的修復回來。甘草的作用是安中，因為兵力都在邊境，內部空虛，需要防范內部動亂，就如同打架的時候，雖然最終是手足在攻擊，但腰腹的肌肉必須處於緊張狀態。

　　桂枝湯最重要的藥味是什麼？我認為是芍藥。桂枝重要不重要，當然很重要，但是，沒有瞭芍藥，就無法斷根。我曾親自試驗過，桂枝湯證出現，用“桂枝去芍藥湯”，喝瞭以後時間不久癥狀消失，我當時還挺高興，覺得芍藥可有可無，因為在我看來是發現瞭仲景一個BUG。但是沒高興太久，過一段時間癥狀就恢復瞭，而且比之前更痛苦。加瞭芍藥以後，喝瞭就不存在這個問題。所謂營衛不和，可以理解為電路正常、燈泡正常，但是接觸不良。接觸不正常是因為“風”在暗中搞破壞。桂枝具有和解營衛的作用，但沒有清除邪氣的作用，芍藥清風才是除邪，不除去這個邪氣，這個病就沒有除根。談到“風”，關於風是怎麼回事，這個在中醫裡很不好理解，下一講再具體討論。

　　中藥的藥性比中醫的辨證更難理解。桂枝湯中的桂枝，所處的角色是什麼？是不是桂枝溫通（能量強大、善於流通）的作用？是不是桂枝用皮而藥性走皮表的作用？又說“肉桂樹下無雜木”，是否因為肉桂這個樹具有清理其它“木氣”的作用？這是研究中醫必須考慮的問題。“木氣”和“風”是一件事，在這裡，我認為桂枝不是清風的作用，而是走皮表溫通的作用。通的作用突出，則有解鬱的效果，中醫所謂的“理氣”就是這個道理。桂枝湯和麻黃湯中都有桂枝，這是因為邪氣為風寒而且中人皮表的緣故，芍藥向內而斂，麻黃向外而發，這才是關鍵所在。繼而看甘草，《本經疏證》“《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當病情也。凡藥之散者，外而不內（如麻黃、桂枝、青龍、柴胡、葛根等湯）；攻者，下而不上（如調胃承氣、桃仁承氣、大黃甘草等湯）；溫者，燥而不濡（四逆、吳茱萸等湯）；清者，冽而不和（白虎、竹葉石膏等湯）；雜者，眾而不群（諸瀉心湯、烏梅圓等）；毒者，暴而無制（烏梅湯、大黃蟄蟲丸），若無甘草調劑其間，遂其往而不返，以為行險僥幸之計，不異於破釜沉舟，可勝而不可不勝，詎誠決勝之道耶？”，可謂頗有見地。也就是說，磨諸藥之棱角以成方，磨方之棱角以適人。暴病猛劑，取其速效，用其棱角，故不用甘草。其它三味藥，芍藥、生薑、大棗容後細說。

理解桂枝湯的原理以後，看桂枝湯的實際用法。

　　在實際應用中，有3個問題，第一，漢代的每兩，今天用多少克？第二，桂枝用桂樹嫩尖、桂皮還是桂心？第三，芍藥用白芍還是紅芍？

　　第一個問題，根據考證，東漢時期的一兩相當於現在15.625克。關於結論，因為我不從事相關行業，無法質疑，所以隻能使用這個結論。如果按照今天常用的中藥材，這個量無疑大瞭一些，比如桂枝湯桂枝3兩、芍藥3兩、甘草2兩、生薑3兩，不計大棗總共11兩合我們現在171.875克，加上12枚大棗應該在200克以上。但實際情況中，我們一般的用藥量沒有這麼大，像我自己一般是漢朝的每兩按3克算，清朝時期的一錢也按3克算，個別需要加大藥量的也隻是按照5克，這樣的藥量在實際中是可行的，從未表現出病重藥輕的問題，當然，也沒有表現出病輕藥重的問題。據說，漢朝時候用的中藥是新鮮藥材，也就是帶水分的，而我們現在用的藥材都是晾曬加工以後的幹藥材，所以誤差並不大。我們知道，白芍大約3、4斤新鮮的白芍曬幹為1斤，甘草大於4斤半曬幹為1斤，所以對於大部分中藥來說，新鮮藥材折合為1/3到1/5的幹藥材是合理的。如果這個說法正確的話，《傷寒論》中漢朝的每兩，折合現在3克到5克是合理的。接著，我們再看，甘草旁邊有一個“炙”字，很可能是後世中藥已經有瞭幹貨飲片以後才改的。另外大棗“劈”這類旁註的加工方法，應該也不是仲景原作。想想看，達到仲景那種層次的人，這類常識自然不言而喻，不需要特別指出。

　　第二個問題，桂枝用什麼？先拋出一個觀點，我個人用桂枝全部用的桂皮（肉桂），凡是我用桂枝的都是如此，效果很好。我試過所謂的桂枝尖切出來的那個小段，沒有感覺出明顯藥效。至於桂枝嫩尖，我不大相信網上能買到真貨，所以沒有嘗試過。因為我沒有精力去做這方面的考證，在網上瞭解到，根據別人的考證結論，《傷寒論》桂枝湯中的桂枝就是我們現在調料中所使用的桂皮。目前姑且這樣認定。

　　第三個問題，桂枝湯的芍藥應該用白芍。芍藥有兩個功效，一個是斂，一個是破。在桂枝湯中，芍藥的作用是斂，向內收；在柴胡芍藥枳實甘草湯中，芍藥是破的作用，清泄肝膽氣逆而生的風火。木氣具有生發的作用，與木氣相反的方向即芍藥的藥性，即抑制風木，把那些玩過頭瞭的木氣給它拽回來。關於白芍和赤芍，《本草綱目》中說:“白芍藥益脾，於土中瀉木；赤芍藥散邪，能行血中之滯。”，色白象金，有收斂的作用；紅色象火，入血活血。故桂枝湯中用白芍。順便說一下牡丹和芍藥的區別。我小時候暑假基本全是在我舅舅傢度過的，外爺從山上移栽瞭很多牡丹和芍藥在房子周圍，每到夏天，房子周圍牡丹花和芍藥花非常鮮艷。我每每說成是牡丹花或者說成是芍藥花，因為我覺得牡丹和芍藥是一樣的。後來過瞭很久很久我才知道，牡丹是木本植物，到冬天枝幹仍在；而芍藥是草本植物，到瞭冬天就枯萎瞭，正月開始從土中重新發芽。牡丹花把根挖出來，去掉根中間的木芯，就是中藥裡的丹皮。芍藥則是直接把根切成片，中間沒有那個芯。

　　這一講就到此為止。

　　本講內容總結一下，《傷寒論》桂枝湯證第1講，分為4部分，①字面翻譯；②“氣”、“血”、“營”、“衛”；③桂枝湯的原理；④桂枝湯的實際用法。