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一、什麼是輸液港和PICC？腫瘤患者接受化學治療過程中，因化療藥物對外周靜脈的刺激與損傷，往往接受數個療程治療後，外周靜脈嚴重受損難以穿刺，建立外周靜脈通路困難，而患者又需要有不間斷的、長期的靜脈通路。此外兒童腫瘤患者、高齡長期輸液的患者或因疾病導致局部水腫的患者外周淺靜脈難以註射，還有部分需要長期靜脈等特殊患者亦需長期安全的靜脈通路。隨著技術的發展，目前針對外周靜脈血管條件差，不易靜脈穿刺的患者，已有瞭良好的解決方案：經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（PICC）以及輸液港，可以幫助這類患者進行中長期靜脈治療。

輸液港包括一個導管和一個港座，外接一個蝶翼針。

醫生會通過一個小手術將港座和導管埋置在患者的左側或右側胸壁下，導管的一端連接患者的中心靜脈，另一端連接於輸液港，這樣便可以將藥物直接輸註於中心靜脈。PICC可在體內留置7天至一年，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激。

二、輸液港和PICC各有什麼特點？

【PICC】

優點：非手術置管，價格便宜，操作及護理簡單，安全方便。一年內不用反復穿刺，一周維護一次即可，不影響正常的活動。

缺點：每周維護一次，增加患者更換敷料的頻次，易敏患者增加瞭過敏風險。患者有外露導管，易出現脫管及感染的風險。PICC置管約2000-3000元，醫保報銷完約幾百塊。

【輸液港】

優點：特別適用於缺少責任心或者輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童；輸液港因埋於皮下，無需敷料包裹，外觀更美觀；無裸露部分，感染率更低，可洗浴、泡浴、遊泳，提高生活質量；輸液港留置時間長達1年-10年甚至更久，每28天維護一次。輸液港得花6000-8000元。

缺點：置入和取出港體需要專業醫師手術完成；價格相對較高。

三、如何選擇輸液港和PICC？

【PICC】

適用於：需要輸註發皰性或刺激性藥物，高滲藥的患者；未來靜脈輸液大於5天的患者；沒有合適外周靜脈通路的患者等。

不適用於：對導管材質過敏；穿刺部位有感染、損傷、放射治療史；穿刺部位有靜脈血栓形成史或外科手術史;患有嚴重出血性疾病、上腔靜脈綜合征的患者等。

【輸液港】

適用於：需要長期化療、長期靜脈營養、長期多次輸註血液制品的患者等。

不適用於：對導管材質過敏；穿刺部位有感染性病灶、開放性傷口、放療史、頸部或上縱隔腫物；有嚴重出血傾向、患菌血癥或易導致菌血癥的感染性疾病的患者等。具體選擇輸液港還是PICC，需要結合自己的實際情況和需求，根據輸液方式的區別和優缺點，綜合用藥時間、個人意願、經濟情況等綜合判斷後，做出選擇。

四、使用時的日常註意事項都有什麼？

【PICC】

1.衣服袖口不可過緊，穿脫衣服動作宜輕柔，穿衣時應先穿置管側，脫衣時應後脫置管側，取清潔的長筒絲襪一段套在上肢，保護導管，方便穿脫。

2.出現紅腫熱痛、敷貼卷邊、導管脫出、導管斷裂的情況應該及時就醫，導管斷裂時別緊張，先用膠帶將身體近段導管固定住，再用另一隻手將導管反折並捏緊。

3.避免提5公斤以上重物體；不可用置管側手臂支撐著起床；不可托舉啞鈴、拄拐杖、抱小孩、打球、拖地等等。可以做一般傢務：例如煮飯、洗碗、掃地等，避免過度用力。

4.不要在穿刺手臂測血壓，睡覺時也要註意不要壓迫穿刺的血管。

5.做CT、MRI時，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會引起導管破損。

6.可以淋浴，貼膜外面先用小毛巾包一圈，再用保鮮膜在置管部位纏繞2-3圈作為“臨時袖套”，分別確保穿刺點和導管接頭距離“袖套”邊緣3-5厘米，兩端用膠佈固定，並在淋浴時舉起置管側手臂（洗漱完畢後註意觀察穿刺點是否幹燥）。也可以買PICC防水保護套。

7.日常自我觀察：（1）每天查看導管：導管裡有沒有回血、漏水；觀察導管外露長度，導管有沒有脫出、扭曲、破損。（2）每天查看敷貼：敷貼有無松脫、卷邊、潮濕或污染。（3）每天查看皮膚：穿刺點及周圍皮膚有無發紅、疼痛、硬結、腫脹、皮溫升高、液體滲出等情況。

8.出現以下情況及時去醫院就診：（1） 穿刺點滲血，且按壓無效。（2）穿刺部位出現局部紅腫、疼痛，有滲血、分泌物，體溫升高大於38℃。（3） 置管同側頸部、肩部、或手臂腫脹。（4）導管回血、破損、斷裂，感覺氣短、胸悶；導管體內部分滑出體外。（5） 輸液接頭脫落、敷貼松脫。

【輸液港】

1.輸液港帶無損傷針者，可以正常做傢務、散步，避免進行大幅度劇烈活動，引起針頭松脫，導管破裂等原因導致藥物外滲。避免打球、避免提重物。

2.無損傷針拔除後，外貼的透明敷貼12-24小時後揭除。敷貼揭除後，表面的痕跡可用油劑（甘油、橄欖油、花生油等）輕輕擦除。

3.洗澡時不可用力洗囊袋周圍的皮膚，平時的衣著需舒適柔軟，內衣肩帶不可過緊，避免摩擦註射座，導致皮膚破損感染等。保持傷口和註射座部位皮膚幹潔，避免摩擦港座周圍皮膚，使皮膚變薄甚至破損暴露輸液港座和導管引起感染或損傷導管。帶針期間盡量避免淋浴，防止感染。

4.避免重力撞擊、敲打、擠壓或用力推拉輸液港部位。

5.行CT、MRI、造影檢查時，嚴禁使用非耐高壓型的輸液港進行壓力註射器註射對比劑，防止導管破裂。

6.如肩部、頸部、置管側上肢出現疼痛或水腫等癥狀，應及時返院檢查，或到指定維護站點進行維護檢查。

7.如何觀察有無感染：（1）傷口：攜帶輸液港出院者，特別是第一次攜帶輸液港出院者，應註意每天觀察傷口愈合情況，觀察傷口是否愈合不好、有無紅腫熱痛、有無膿液、滲血、滲液等情況。（2）註射座：觀察註射座是否有紅、腫、熱、痛等情況。（3）導管：觀察置管處有無腫脹、酸痛、酸脹感，應警惕感染性靜脈血栓的發生。

五、都需要怎麼維護？

【輸液港的術後維護】

1.術後常規傷口要每2天換藥一次，保持輔料幹燥，共換3次，可用鏡子觀察周圍皮膚有無滲血、滲液及紅腫等現象；如局部出現紅腫、熱、痛，或穿刺側肢體出現腫脹、酸痛，身體發熱，體溫>38.5等情況應及時與護士、醫生聯系。

2.在術後7-10天回院拆線。敷料松脫、潮濕等及時更換。建議等局部的傷口愈合後再洗澡。

輸液港的使用維護：

1.使用輸液港進行輸液時，註意勿過度活動，導致針頭脫出，引起藥物外漏。

2.禁止使用10ml以下的註射器，嚴禁高壓註射造影劑，防止導管破裂。

3.應使用專用的無損傷針頭(蝶形針)，保護穿刺膜。

4.出院時，請通知護士把針頭拔出。如需要帶針頭出院，應保持敷貼完整，針頭隻能保留7天，敷貼松脫、潮濕應隨時更換。同時要註意固定和保護，防止針頭脫出或受到污染，同時建議每天沖洗導管；如7天後需要繼續使用，應更換無損傷針重新穿刺。

5.輸液港需至少每 4 周沖管/封管等維護 1 次，每次使用後需及時沖洗，避免導管阻塞，且必須由經過專業培訓的人員操作。

【PICC的維護】

1.保持透明貼膜清潔，幹燥，每7天更換貼膜和接頭1次。

2.紗佈敷料應該每 2天更換1次。

3.如遇黃梅季節或出汗過多，導致貼膜固定不牢，要及時到醫院更換。

4.如果不使用導管每7天要用生理鹽水沖洗導管一次，需使用10ml以上的註射器沖管。

5.每7天定時回醫院進行一次導管維護，並帶好PICC維護手冊。

6.維護操作包括：測量臂圍、局部消毒、更換透明敷料、輸液接頭、沖洗導管等。

7.同時還會對PICC相關並發癥進行觀察、處理，如有導管堵塞、置管局部感染、置管肢體水腫、感染等。簡單的費用測算：PICC 約 2000 元，一年內如維護 52 次，合計費用約 7200 元。輸液港約 6000 元，一年內如護理 12 次，合計維護費用約 7500 元。

六、什麼時候拔除？

【PICC】

我國在 2014 年開始實施的《靜脈治療護理技術操作規范》中指出：PICC 的最佳留置時間尚未確定，為減少並發癥的發生，建議留置時間不宜超過 1 年或遵照產品使用說明書。對於腫瘤患者，如果治療需要，PICC 留置期間沒有嚴重並發癥發生，導管留置時間可達1年。但當治療結束，導管不再作為治療計劃的一部分時，建議將導管拔除。如果留置期間出現瞭嚴重並發癥，經過處理後問題沒有得到解決，需要酌情拔管。

被動拔管的 5 個指征：

1.導管相關血流感染：臨床表現為局部組織腫脹、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現條索狀紅線，有時伴有全身畏寒、發熱等癥狀。如血培養結果：導管血與外周血培養出同一種細菌；導管血報警時間早於外周血 2 h；導管血大於外周血的細菌菌落數3倍以上，明確診斷為導管相關血流感染，或者患者使用導管輸液出現寒顫連續3 次，排除其他因素，考慮可疑導管細菌定植，立即拔管。

2.嚴重皮膚問題：皮膚出現皮疹破潰，滲出較多，透明貼膜無法固定，經治療皮疹癥狀未好轉，加之穿刺點出現感染跡象，或因固定不牢導管外移＞5 cm，酌情拔管。

3.靜脈血栓形成：貴要靜脈血栓形成後，腫脹疼痛癥狀較輕或無臨床癥狀，可以拔管；若深靜脈如肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈血栓形成，不宜拔管，應使用抗凝劑低分子肝素 5 000 U 皮下註射每 12 小時 1 次，10～14 d 復查超聲後酌情拔管。

4.導管堵塞：堵管分為血凝性和非血凝性。血凝性堵管可以利用負壓抽吸使導管再通，如果再通失 敗，考慮拔管。非血凝性堵管即黏稠性藥物如脂肪乳、氨基酸等藥物，貼在導管壁，導致導管堵塞；還有藥物之間配伍禁忌形成不溶性的結晶堵塞導管，可使用溶解劑使導管再通，如果再通失敗隻能拔管。

5.導管外移：目前有關 PICC 導管脫出的判斷還沒有統一的標準， 脫出的診斷主要通過胸部 X 線攝片檢查。如果發現導管脫出，應及時通過 X 線檢查導管尖端的位置及脫出程度。如導管脫出＞5 cm 時或導管尖端位置在上腔靜脈口或已不再上腔靜脈內，輸註刺激性強的藥物存在風險，建議拔管。

【輸液港】

輸液港的使用壽命很長，在沒有並發癥的情況下，可以使用5年甚至更長的時間。

以下情況下可拔除輸液港：1、腫瘤治療結束，隨訪3-5年以上沒有復發。2、患者拒絕靜脈治療，確定不會再使用輸液港。3、咨詢醫生，醫生評估後同意拔除。4、出現輸液港相關並發癥，如感染、導管打折損壞無法使用。到哪裡去拔除輸液港？拔除輸液港是一個小手術，在DSA手術室潔凈環境下由醫生取出，手術時間大概10-15分鐘左右。

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