上周我寫瞭篇文章，介紹法國紀錄片《膽固醇騙很大》。
結果這篇文章，引起許多讀者的疑惑。
大傢紛紛在後臺留言，問瞭許多關於膽固醇、他汀、心血管疾病的問題。
因此，今天我再分享美國博士大衛·戴爾蒙（David Diomand）的一段演講。
大衛是美國加利福尼亞大學生物學博士，弗羅裡達州大學創傷後應激障礙研究中心主任。
10 年前，他的“好膽固醇”非常低，隻有 0.39 mmol/L，甘油三酯超過 20 mmol/L，醫生告訴他，他的心血管疾病風險比普通人高 15 倍。
這讓他開始研究心血管疾病，並閱讀瞭幾千篇相關文獻和幾十本書。
現在的他，身體健康，各項指標正常。
他把 10 年學到的知識，濃縮在一場 60 分鐘的演講中，清晰地解答瞭大傢 最關心的 3 個問題：
01
總膽固醇 和 LDL
演講一開始，大衛就先刷新瞭我們的三觀：
膽固醇越低，死亡率越高。
2001 年，《柳葉刀》刊登一個世代研究，追蹤 3,572 名日本和美國男子（71 歲到 93 歲）20 多年。
研究結果發現，年齡越大的人，膽固醇越低，死亡率越高。對於老年人來說，低膽固醇的死亡率明顯較高。
除瞭這個研究，其他關於 LDL 和 壽命 的文獻，都不能證明人們因為高 LDL 而早死。每一篇研究都顯示，LDL 最高的那群人，和 LDL 正常的人活得一樣久，甚至活得更久。
既然如此，那為什麼人們對於 膽固醇 還有那麼深的恐懼呢？
安塞·基斯的脂肪假說，大傢應該都聽說過，今天我們不提。除此之外，1986 年《美國醫學會雜志》還刊登瞭另一項研究，讓人們對膽固醇的恐懼達到極致。
這份研究涉及 35 萬人，給出的結論是：
膽固醇 300mg/dl 的人，死於心臟病的幾率，是膽固醇 150mg/dl 人的 433%！
433%，任何人一看到這個數字都先被震懾瞭。
但是這個 433% 是怎麼得出的呢？讓我們來見識一下研究者 利用統計學的除法 的本事吧：
這份研究的原始數據是這樣的：
一個膽固醇 150mg/dl 的人，死於心臟病的幾率是 0.3%
一個膽固醇 300mg/dl 的人，死於心臟病的幾率是 1.3%
先不說相關性不等於因果性，不管怎麼看，這兩種幾率的差異都不大。
但研究者直接把 1.3% 除以 0.3%，推導出後者心臟病死亡率 433% 於前者的結論。
這樣的數據有什麼問題呢？會心算的同學，和我們一起「反過來」看吧：
一個膽固醇 150mg/dl 的人，不會 死於心臟病的幾率是 99.7%（100%-0.3%）
一個膽固醇 300mg/dl 的人，不會 死於心臟病的幾率是 98.7%（100%-1.3%）
那麼，同樣的數據，同樣的除法，99.7% 除以 98.7%，得到 101%，這是什麼概念呢？
膽固醇 150mg/dl 的人，不會死於心臟病的幾率，是膽固醇 300mg/dl 的人的101%。
也就是，膽固醇 150 mg/dl 的人，
不會死於心臟病的幾率，
隻比膽固醇 300mg/dl 的人，多出 1%。
隻是一個統計 trick，研究者就成功將微乎其微的 1%，變成駭人聽聞的 433% 。
大傢可以先記住這個“除法”，它會在下面談到的「他汀類藥物臨床試驗」中，反復出現。
02
他汀類藥物
安塞·基斯提出瞭膽固醇有害後，又提出瞭一個假說。他認為，隻要把膽固醇值降下來，人就能更健康。
他發現多吃玉米油，人們的膽固醇就會降低。
1965 年，他在《英國醫學期刊》上發佈瞭他的一項實驗。
這項實驗的研究對象是心臟病人，安塞將他們分成兩組，一組吃玉米油降低膽固醇，另一組是正常吃的對照組。
結果玉米油組的病人，膽固醇的確下降。他得出瞭研究結論：玉米油能降低膽固醇，讓人更健康。
可這個實驗沒有公佈的數據是，最後，玉米油組的死亡率比對照組高。
回訪時發現，75%的對照組還活著，但玉米組生存者隻有50%。玉米油的確能降低瞭心臟病人的膽固醇，但同時他們的壽命也更短。
雖然我們不能因此直接給出「玉米油會讓人短命」的結論，但顯然「玉米油有利健康」這個觀點，必須重新評估。
在玉米油對於預防冠心病的研究失敗後，科學傢不氣餒，終於發明瞭他汀藥物。
在美國，最暢銷的他汀類藥物是立普妥，幾乎所有膽固醇過高的人，都會被醫生開這個藥的處方。
這是因為臨床研究證實，立普妥能降低 36% 的心臟病風險。
這是真的嗎？
如果你回頭去看原文研究，就會發現，同樣的「除法把戲」又上演瞭一次。
根據 2005 年刊登在《柳葉刀》的研究，針對高血壓患者隨機給予 立普妥 或 安慰劑 3.3年，發現服用立普妥，和服用安慰劑人群的心臟病發病率，隻相差 1.1%。
這1.1% 怎麼變成 36% 呢？靠的又是除法。
服用立普妥的人群，沒發生 致命性心肌梗死、致命心臟病 的幾率是 98.1%。
服用安慰劑的人群，沒發生 致命性心肌梗死、致命心臟病 的幾率是 97%。
兩者相差瞭1.1%。
立普妥廣告，直接將這個 1.1% 除以 3%，就得到瞭少 36% 的心臟病風險。（3%是從100%-97%得來）此外，這項研究的經費，是靠立普妥開發藥廠—— 輝瑞 贊助的。
可能是為瞭規避法律責任，當年的立普妥廣告邊上還有一行小字，表明吃藥的人僅有 2% 病人發病，不吃藥的，有 3% 發病。
所以真正的立普妥廣告標語，應該是“降低 1% 的心臟病發病率”。
立普妥專利到期後，新興起的瑞舒伐他汀（crestor）也用瞭同樣的 “除法”，把 1.2% 的差別，誇大到瞭 44%。
藥廠贊助研究人員，讓研究人員的論文能上期刊；研究人員給藥廠統計結果，讓藥廠有專傢背書與營銷臺詞。在這一連串裙帶關系發展下，生產出瞭上百篇的論文研究，讓美國心臟協會有理由相信：
降低膽固醇標準，可以讓更多人不會得心臟病。
然而，實際上的結果，卻是：
一筆「吃一輩子」的藥費，換來1%死亡率的降低，以及未被重視的副作用。
你可以到國傢藥品不良反應監測中心官網
搜索他汀，就會看到相關副作用
服用瑞舒伐他汀的人，患糖尿病的幾率，從 6% 升到 12.5%。
如果按照“除法”守則，可以說患上糖尿病的風險，增加瞭一倍多。
此外，眾多研究表明，他汀類藥物，還會帶來其他數之不盡的副作用：
03
凝血因子
既然高膽固醇、高 LDL 不是導致心臟病的元兇，那麼到底什麼原因，導致心臟病呢？
一份調查研究，揭示瞭真相。
這份研究調查瞭心臟病人與健康人士的血液，結果發現：
① 心臟病人，與健康人士的總膽固醇、HDL、LDL、甘油三酯相差無幾；
② 真正出現差別的地方在於 纖維蛋白原 和 凝血因子。
凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質 組成成分。它能救命，防止失血過多，但也可能殺人。
當你出血時，它會和血小板粘連在一起，補塞血管上的漏口，幫你止血。
但如果血液中，凝血因子的比例過高，會造成血液凝固、難以流通，從而引發心梗、心臟病。
什麼因素會導致凝血因子過高呢？
原因不是單一的，眾多因素都可能造成凝血因子過高，包括：
所以如果你想降低心臟病發病率，絕不是簡單地把膽固醇降到正常值就行。
你要改變你的生活方式：減肥、戒煙、釋放壓力、降低血糖、血壓……。
整段演講看完，我們對膽固醇、他汀的瞭解也逐漸清晰：
需要特別提醒的是，這個演講僅僅隻針對 LDL 及膽固醇過高人群，使用 他汀類藥物 進行調查，並不包含：
等情形。
04
最後的話
上次寫完文章後，看到後臺朋友的留言和反饋，這幾天也反思很多事情。
我隻是知識的搬運工，把學界的最新知識整理出來，用自己的話說給大傢聽。
我不是醫生，沒有資格給醫療意見。
我們的文章，也絕不是教大傢私自停藥，而是鼓勵大傢辯證思考。
如果你是病人，
任何治療方案都要遵照醫囑。
你可以去跟你的醫生溝通。
如果你的主治醫生從未聽過他汀的副作用，
那請你告訴他。
相信他在看完國內外的最新論文、研究後，
做出他專業醫生該有的判斷。
如果你是醫生，
我們也希望你能多看看國外的新觀點，
也許會有不一樣的想法。
完美的世界是一勞永逸的。
隻要權威給我們一個標準答案，
跟著去做，人生就可以一帆風順。
可惜現實並非如此！
世界也不是非黑即白。
隨著時代進步，新舊觀點會不停地碰撞。
這個世界紛紛擾擾，有太多的聲音。
所有的聲音（包括我們），並不一定完全正確，
但每個聲音，都該有被聆聽的權利。
我們歡迎討論、不怕質疑。
你可以選擇兩耳不聞天下事，
也可以選擇多聽、多看、多想……
采百傢之言，再獨立思考，得出自己的答案。
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